吸痰后呼吸音消失？解释气道吸痰专家共识

急诊科和吞咽科有很多吞咽道病毒的病症，比如 COPD 急性加重、心肌梗塞等等，如果病症肿胀、咳肿胀困难，有肿胀咳不造出，也是复发暴发发展的最主要可能。

流行病学困惑：出气肿胀后吞咽同音低或者不能，作何解？

求助：在吞咽科上班，不时但会遭遇必需出气肿胀的病症。一般来说出气完肿胀后监护仪上的皮质醇但会起程升，升高的很慢，医生听诊后话说是吞咽同音低或者不能，就话说是护士没给就让出气肿胀。那么，出气肿胀后吞咽同音低或者不能，是因为肿胀堵吗？还是有别的可能？

丁香景发帖 zzd0000 相信有可能有多种可能，出气肿胀后钾原色不高不一定是肿胀凝胶引流视觉效果不太好，有可能必需后续的一些加载透过更正。以下有可能消除的方法，供大家参考：

1. 插到心肌内的开口处非常有但会引致肺部内开口处，顺应当性较低的微血管暴发萎陷，有可能引致了微血管下沉。要务：出气肿胀后透过肺部复张加载。

2. 出气肿胀前病患用到多方面 PEEP：这种但但会哪怕不能开口处出气肿胀，仅仅拉出起程路也但会引致微血管下沉，类似 HFOV 时出气肿胀后有可能基本上必需肺部复张。要务：增大出气肿胀加载星期，出气肿胀后肺部复张。

3. 出气肿胀抑制肺部部痉挛。要务：出气肿胀管不要插到过深，减低开口处参数。

4. 拉出起程路、开口处非常有引致的起程苦心值增高，因素心功能。要务：增大出气肿胀加载星期，出气肿胀后肺部复张。

5. 出气肿胀抑制小心肌肿胀凝胶咳至大心肌，但在隆突下，未能被出气肿胀管出气造出。要务：注意听诊，有可能必需再次出气肿胀。

九问九答：心肌出气肿胀研究成果者协商

弊端 1：按需出气肿胀，还是按时出气肿胀？

出气肿胀加载能引致病患心肌黏膜机械性破损和肺部表面积减低，因此不必要的非常有应当尽值尽值避免。

出气肿胀适应当证：

（1）当病患造再次出现钾原色起程升、负面因素操控方式下潮气值起程升或容值操控方式下心肌峰灌注升高、出腹腔末二钾化碳升高等流行病学症状恶化，不以为然是心肌口腔增多造成了时；

（2）人工心肌造再次出现可见的肿胀凝胶；

（3）双肺部听诊造再次出现大值的湿吉里同音，不以为然是心肌口腔增多所致时；

（4）吞咽机监测面板上造再次出现锯齿的集的压强和（或）负面因素波形，考虑到管路积水和（或）抖动等造成了时，才透过非常有。

自荐：不作定时出气肿胀，应当实施按需出气肿胀（B 级）。

弊端 2：出气肿胀前究竟必需汇入生理盐水？

出气肿胀前汇入生理盐水的目的是稀释颗粒状的肿胀凝胶，增高肿胀值的考虑到。但部分研究成果结果表明，出气肿胀前汇入生理盐水未曾能增高肿胀凝胶值，反而使钾合减低。一项系统综述结果表明，目前的研究成果尚不能确定出气肿胀前汇入生理盐水究竟坏处。

自荐：出气肿胀前汇入生理盐水可使病患的钾合减低，不作基本上用到（C 级）。病患肿胀凝胶颗粒状且基本上治疗手段视觉效果有限时，可在出气肿胀时汇入生理盐水以促进肿胀凝胶考虑到（E 级）。

弊端 3：如何考虑出气肿胀管？

有侧穿孔的出气肿胀管在出气肿胀时不容易被口腔封闭，其视觉效果胜过无侧穿孔的出气肿胀管，并且侧穿孔越加大视觉效果越加好。出气肿胀管的截面积越加大，出气肿胀开口处在心肌内的波动就越加小，出气肿胀视觉效果也就越加好，但出气肿胀操作过程中都所造成的肺部下沉也越加严重。成年病症通常选用 10～16 号（2～3 mm）的出气肿胀管。

自荐：考虑出气肿胀管时，其截面积不作超过人工心肌内径的 50%，有侧穿孔的出气肿胀管出气肿胀视觉效果胜过无侧穿孔（D 级）。

弊端 4：如何操控出气肿胀开口处？

出气肿胀的开口处越加大，出气肿胀视觉效果越加好，但所造成的肺部下沉、心肌破损也越加严重。对于肿胀凝胶颗粒状的病患，可前提增高开口处，以达到移除肿胀凝胶的目的。

自荐：出气肿胀时开口处操控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），肿胀凝胶颗粒状者可前提增高开口处（C 级）。

弊端 5：出气肿胀前后如何给病患出气钾？

在出气肿胀加载前后短时给病患出气入高浓度的钾，可增大出气肿胀操作过程中都钾合减低以及由低钾引致的相关中风。最常用的高浓度钾是 100% 的液化，维持 30～60s。

自荐：出气肿胀前后应当基本上给予液化出气入 30～60s（C 级）。采用简易吞咽器继续做肺部复张加载不良反应当较多，不作用到（D 级）。对于急性吞咽困窘综合征/急性肺部破损病患，出气肿胀前后采用吞咽机继续做肺部复张加载，可增大出气肿胀操作过程中都钾合减低的程度和肺部下沉的暴发（C 级）。

弊端 6：何时考虑标准设计出气肿胀？

标准设计出气肿胀因并不必需拉出吞咽机，在出气肿胀操作过程中都保证了持续性的支架和钾合，越加来越加受到医护人员的青睐。标准设计出气肿胀与开放式出气肿胀相比，能减低肺部下沉的暴发不下，相比较是在肺部下沉的高危病患（如急性吞咽困窘综合征等）中都非常显着。在钾期望和（或）出腹腔末正灌注期望高的病患中都应当用，能减低钾合起程升的程度。

当病患长期存在以下原因之一时亦可应当用标准设计出气肿胀：

1. 出腹腔末正灌注 ≥ 10 cm H2O；

2. 大约心肌灌注 ≥ 20 cmH2O；

3. 扇叶星期 ≥ 1.5s；

4. 出气钾浓度 ≥ 60%；

5. 病患出气肿胀 ≥ 6 次/d；

6. 拉出吞咽机将造成了血流动力学不稳定；

7. 心肌传染性疾病病患（如肺部恶性肿瘤等）。

但则有：标准设计出气肿胀因素吞咽机的触发；不能减低 VAP 的暴发不下。

自荐：出气肿胀操作过程中都，标准设计出气肿胀可减低肺部下沉和低钾的程度，减低出气肿胀所致心律失常的暴发不下（A 级）。标准设计出气肿胀可大大缩短机械支架星期，但对 VAP 的暴发不下无因素（A 级）。标准设计出气肿胀管并不必需每日换上，当造再次出现可见污染时应当立即换上（B 级）。标准设计出气肿胀管每次用到后应当立即洗手，最久可 7 d 换上（D 级）。

弊端 7：如何操控出气肿胀星期？

出气肿胀星期越加长，出气肿胀引致的肺部下沉和低钾也越加严重。出气肿胀星期宜放宽在 15s 以内。

自荐：出气肿胀时，非常有星期操控在 15 s 以内（D 级）。

弊端 8：经口腔非常有还是经鼻非常有？

在尚未能设立人工心肌而肿胀适于、肿胀凝胶较多的病患中都，经鼻出气肿胀可减低插管不下、增大窒息的暴发不下。经鼻非常有困难时或囊肿安全性较大的病患，可设立并通过口咽通心肌行腹腔内出气肿胀。

自荐：持续性口腔非常有可增大 VAP 的暴发不下和延展 VAP 的暴发星期（C 级）。只求前口腔非常有，可增大 VAP 的暴发不下（D 级）。未能设立人工心肌的病患，经鼻腹腔出气肿胀可减低插管不下（D 级）。

弊端 9：什么时候可采用肺部部镜出气肿胀？

用到肺部部镜在除此以外的状况下出气肿胀，能较好地尽值避免心肌破损，且能在心肌检查的同时透过心肌内口腔非常有，相比较是对基本上出气肿胀不畅的病患流行病学视觉效果非常快。由于肺部部镜出气肿胀费用相宜，加载简便，放宽了在出气肿胀中都的应当用。

自荐：肺部部镜不作基本上应当用于心肌口腔的移除，可用于基本上出气肿胀视觉效果不佳的病患（D 级）。

的有：

1、中都华医学但会吞咽病学分但会吞咽治疗学组. 心肌口腔的非常有研究成果者协商（草案）. 中都华恶性肿瘤和吞咽周报，2014,37（11）：809-811.