低钠难以有错病例讨论

wqy228： 女，58岁，两年来间歇低锂血症。外院：肝功、肾功、甲功、心电图、胸片、四肢、泌尿液系、妇科B超，头骨CT原则上经常性。肾脏CT：右侧肾脏形态尚可，外枝增粗，再考虑增生。Na:122 mmol/L CL:84mmol/L 24h尿液锂：310mmol/L另一诊所：肝功、肾功、甲功、ACTH原则上经常性。检验为腺垂体新功能有增无减2012年1月5号送入我院：激素、ACTH原则上经常性激素：雌二醇：7pg/ml ，雄激素：0.05ng/ml，多达经常性皮质醇：8：00，14：00经常性，20：00：433nmol/L(经常性値60-250)，24：00：170nmol/L(经常性相等138)肾脏增强CT：左肾脏内侧支略饱满送入院前即强的松5mg晨服，服用至今。9号血锂经常性，13号复查降至17714-16号每天补锂9-12克，17-18每天补锂6克，现血锂122mmol/L。我们再考虑为临床表现肾脏新功能有增无减引介：1、检验是否正确2.为何血锂难以缺失，且仅4天时间下滑大幅度较大h797: 对于顽固性的低锂血症的病患者而言，先不要急于下诊疗检验：第一步，先明确是否真性低锂第二步，依靠病症等鉴别是缺锂性还是稀释性低锂第三步，如果是缺锂性则从血锂和并行测24小时尿液锂来鉴别是摄送入少还是灌入多第四步，如果灌入多必需鉴别是肾脏本身还是平衡激素异常不建议按照书上的描述来操作，书上在低锂血症中的描述，更多的是偏重发病机理或病理表征，缺乏诊疗实用性wqy228: 据悉17：00血锂：122， 今早血锂为112。追问病症病患者午夜流汗，大便约1000ml一般高锂病患者流汗，为何该病患者流汗，且是午夜，白天想像中流汗与高盐饮食习惯有关？复查胸片看见纵隔增宽，明晨做CT我们实验室做不了24小时尿液锂wqy228: 胸部增强CT：1纵隔多发发炎肺部融合，差不多肺动脉明显受压伸展，多为淋巴瘤。2、左肺动脉内血栓形成B超：侧腋窝肺部发炎，形态规则，分界线尚清晰，似呈假肾征，其内可探及点状血流信号。24h尿液锂：311 mmol/lL，尿液锂236mmol/LCEA,LDH原则上为比如说wqy228: 问道还必需做哪些健康检查shao0626jin: 最起码体格健康检查、病症都很难wqy228: 病症只有低锂血症。查体可推断出差不多侧腋下原则上见一椭圆形相等1cm的肺部发炎。现病患者在外科行切除问道淋巴瘤与低锂血症有父子关系吗若有父子关系二者如何联系痛快，需做什么健康检查shao0626jin: 临床表现肾脏新功能有增无减的诊疗表现，低锂的表现，122的血锂，能无聊么？你写的上一个诊所检验腺垂体新功能有增无减，临床表现肾脏和继发性肾脏有什么相异 体征有什么不一样wqy228: 病患者仍然低锂血症，一夜之间耐受，120下述才有症状肾脏新功能有增无减的话，不只低锂，还有ACTH异常，但该病患者在服用5mg强的松时ACTH经常性，但还发生低锂，因此不是主要或许。很难见到继发性因素，就再考虑临床表现了wlittlepear: 尿液锂明显增高，测测尿液渗透压，如高于血渗，应再考虑SIADH，若推断出更加支持。病患上应该受限送入液量，你说道有天一下大便1000ml，之后血锂下滑也较支持，另外给予速尿液利尿液排水，结合相应补锂。目前一般查不了ADH水平，因此仅仅从这几方面检验。具体几条检验规范可见7版内科学wqy228: 是得问问我们诊所是否能测尿液渗透压了。对了，就那一次午夜大便大多，平时大便较少