耳鼻喉疗程围疗程期抗栓方案该怎么抉择

2021-12-13 01:57:28 来源:

为了进行耳鼻喉移植手术，大约 10% 运用于外用栓剂型的病患所需停摆外用栓放射治疗。于是就出现了两难处境：持续外用栓放射治疗增加移植手术肿胀几率，停摆外用栓放射治疗又会增加腹水几率。

目前很少有前瞻性数据比较各个外用栓设计方案的功效和安全性。为借助临床研究内科医生恒定和增大围住移植手术期的腹水和肿胀几率，纽大约阿尔伯特爱因斯坦医学院耳鼻喉下腹部妇科的 Hsueh 内科医生等概述了 1960-2015 此后 PubMed/MEDLINE 的相关史籍，提供了常见妇产科移植手术围住移植手术期外用栓处理的循证建议，于 2015 年 10 翌年发此表在 Otolaryngol Head Neck Surg 上。

临床研究内科医生在相符病患的外用栓放射治疗时能够系统考虑 3 个重要心理因素：病患当前的腹水几率，移植手术肿胀的几率和有可能的不可避免，停摆外用栓放射治疗的时机。

此表 1 腹水腹水几率一组

低腹水几率（≤ 5%）低腹水几率（>5%）

冠心病，且 CHADS2 满分 0-2

冠心病，且CHADS2-VASc满分0-4

人工心脏瓣膜，无低几率基本特征

3 个翌年外用凝放射治疗后静脉腹水

外用血小板放射治疗 1 年后冠心病铰链

冠心病，且 CHADS2 满分 3-6

冠心病，且 CHADS2-VASc 满分 5-9

人工心脏瓣膜，3 个翌年内移植手术或有低几率基本特征 a

3 个翌年内曾有静脉腹水

1 年内曾有冠心病铰链内嵌

a 低几率基本特征以外：冠心病，既往腹水腹水，左室射血得分<35%，二尖瓣或三尖瓣置换，≥ 2 个人工瓣膜，主动脉瓣老化或瓣膜倾斜（如 Lillehei-Kaster,Omniscience, Starr-Edwards,Bjork Shiley）。

此表 2 常见妇产科移植手术的肿胀几率

低肿胀几率（≤ 1.5%）和低并发症几率低肿胀几率（>1.5%）和低并发症几率

中耳整复术

病因性鼻咽屏和喉屏

细针抽吸活检

声襞注射

鼻内屏移植手术

经蝶窦垂体移植手术

鼻整形术和/或鼻中隔成形术

下内耳减容术

气管切开术

甲状腺妇科移植手术

腮腺妇科移植手术

喉妇科移植手术

扁桃体腺样体妇科移植手术

肿胀几率和移植手术类型、年龄及外用栓剂型的运用于有关。上都几率受合并传染病的显著影响，以外肾脏传染病、肝功能精神上和恶性传染病等。围住移植手术期肿胀一组标准目前尚未并存。

此表 3 围住移植手术期外用腹水放射治疗的建议

腹水腹水几率低肿胀几率（≤ 1.5%）和低并发症几率低肿胀几率（>1.5%）或低并发症几率低，≤ 5%有可能的话，停摆外用栓放射治疗。如不停摆，应确保移植手术安全停摆外用栓放射治疗中到低，>5% 持续外用栓放射治疗停摆外用栓放射治疗，或待腹水几率增大不须移植手术

通过对病患进行腹水腹水几率一组，相辅相成移植手术肿胀几率及肿胀的潜在不可避免，妇产科内科医生可以做有循证依据的决定，制定最合适的围住移植手术期外用腹水设计方案。

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编辑：周薇