胸腰椎单发转移瘤：前路小切口部分椎体切除vs分兵全脊椎切除

晚期病症较容易起因肋骨节段的转回，以多节段转回兼有，单发较少见，转回性通常会导致转回节段的神经细胞压迫而导致神经细胞症状和头痛，此类病变往往必须手奥义缓和症状。现今最常给予的手奥义治疗手段以外：肋骨长龙转回节段外下颚摘除重建和肋骨敌转回节段全都颈椎摘除重建。两种手奥义方法有别优缺点：长龙外摘除并不必须摘除外瘤体，虽然精神上较敌小，但患上率较低，奥义后存活率低；敌全都摘除治疗终究，奥义后患上率低，但手奥义精神上较大，技奥义精准度较低，缺血性可能大。

近日，上海复旦大学附属里面山病房的历史学家全面性就胸骨盆单发肋骨转回性长龙小切开外下颚摘除和敌全都颈椎摘除治果同步进讫方面回顾性分析深入研究，方面假设发列于在JNS杂志上。

深入研究数据来源于里面山病房2004年至2010年间就诊的肋骨转回性病变，所有病变之外有神经细胞功能同步进讫性恶化或难治性头痛或下颚病理性骨折等里面1项或多项。合共41同上确立深入研究，未成年19同上，妇女22同上，总数54.0岁（23-77岁），原发恶性肿瘤：膀胱恶性肿瘤3同上，心肌梗塞10同上，直肠恶性肿瘤1同上，甲状腺恶性肿瘤5同上，恶性肿瘤3同上，淋巴瘤1同上，肝细胞恶性肿瘤4同上，结肠恶性肿瘤1同上，结核病8同上，来源不明5同上，奥义前外科依此（surgical classification）如列于1所示。

列于1：奥义前病变一般情况对比

手奥义技奥义：

长龙小切开外下颚摘除+肋骨重建奥义：如示意图1所示，左侧肋间隙入路，切开长6-9cm，切开部位的肋骨摘除。在胸廓切开处使用自牵开器作切开牵开。渗透到病椎，摘除前侧大外下颚，残余后内壁外下颚时使用锻钻锻除，注意到此时必须特别小心，避免损伤椎管内神经细胞结构，摘除下颚的空隙内运用于自体骨植骨或人工骨混凝土填入，并在临近节段同步进讫内固定倚靠以维持肋骨必要的平稳性。

示意图1：48岁妇女，T11转回性，长龙小切开外椎板摘除，奥义后26月底死亡。A示意多维MRI上可见T11节段单发肋骨转回性，压迫神经细胞；B使用特制手奥义切开牵开器，减少手奥义切开较宽，获得较好奥义野；C手奥义切开较宽约10cm，奥义后下颚较好；D奥义后3月底上报，骨盆内固定平稳，无明显外露。

敌全都颈椎摘除+肋骨重建奥义：如示意图2 所示，该技奥义由日本人Tomita在20世纪90年代首开，手奥义过程较复杂，以外敌的全都椎板摘除+全都下颚摘除+长龙cage植骨+敌内固定。

示意图2：52岁妇女，腰颈部头痛就诊，ASIA评级D级，讫敌颈椎全都摘除奥义，在文献发列于时病变仍存活。A示意图MRI若有T10节段的转回性；B和C，奥义里面颈椎全都摘除的示意示意图；D和E奥义后3月底上报肋骨正侧位片。

手奥义告一段落时所有病变给予蒸馏水及顺伯（cisplatin）灌洗。记录手奥义时间，奥义里面摘除节段，固定节段，手奥义教养院量，奥义里面及奥义后败血症，奥义后生存时间，奥义后患上率，奥义后神经细胞功能恢复，奥义后头痛缓和等数据，并同步进讫分组间相比较。

结果：

合共24同上病变给予长龙小切开外椎板摘除，17同上给予敌全都颈椎摘除。平之外手奥义时间：长龙小切开分组175±38min，敌全都摘除分组403±59min，P

列于2：不同分组间手奥义病症特征相比较

列于3：cox后果比同上分析

示意图3：不同分组间奥义后生存时间相比较

神经细胞功能改善：分组间相比较无总体差异性，p=0.063。列于4

列于4：奥义后病变神经细胞功能恢复情况相比较

头痛缓和：分组间相比较无总体差异性。示意图4

示意图4：奥义前奥义后，分组间头痛相比较

患上：随访时间内，长龙外摘除，5同上（20.8%）患上，敌全都摘除0同上患上，分组间相比较差异性总体，p=0.045。

深入研究者再一回顾道，基于现有的循证医学证明，外科手奥义是的单段的肋骨转回性的一个比较有效的姑息新政策，可以为病变备有较好的奥义后神经细胞功能和头痛缓和。小切开长龙外下颚摘除手奥义尽管手奥义患上率及奥义后败血症较差，但病变总体存活率和奥义后手奥义效果等较敌全都颈椎摘除无总体差异性，并且其奥义里面失血，手奥义时间，奥义里面精神上，手奥义精准度之外更小，是一项许多人提倡的技奥义。

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