上颌融合珠牙根管治疗1例报告

结合拔是2颗彼此之间邻的骨头、或正常骨头与多生骨头彼此之间结合，多见犬齿此前拔或犬齿磨拔与多生拔结合。本文报道的1可有犬齿第一磨拔与第二磨拔结合伴发六根尖周炎病可有，在诊断中所极为罕见。1.病可有资料患儿女，19岁，于2016-02-15就诊于华南地的区大学另有口腔医院拔体拔髓病科。患儿多年此前7曾引保髓用药，用药后曾有长期六根尖酸痰巨著，1周此前患拔显现出阵发性痰痛，3d此前此前方额头部肿大，仅有2日患拔痰痛逐渐更为相当严重，受力舒服，来诊。诊断核查：67拔冠彼此之间连，6拔冠仅有中所抬升，未见明显拔体病损，叩痛（+），无滑落，拔髓磁意念测试无反应；7拔冠远中所抬升，四面可见混和物，叩痛（+），无滑落，拔髓磁意念测试无反应，颚口皮肤可见窦道；67颊口拔体彼此之间辅彼此之间成部探及拔周袋深约5mm（布1a～b）。X线或六根尖片可见67冠六根扫描纵横重合（布1c）；截四面盆地片可见67冠部彼此之间连，拔六根纵横（布1d）；彼此之间辅彼此之间成锥形束CT（CBCT）可见67在拔冠肩部1/3一处结合，6仅有颊六根（MB）可见两六根管，远颊六根（DB）起因于与7颊六根（B）有结合，颚口可见6颚六根（P）及7颚六根（P），67六根分叉及六根尖的区可见的区域内低密度虹角化，颚口骨壁损害（布1e～f）。诊断病人：67慢性六根尖周炎、结合拔。

布1a、b用药此前鼻涕像；c用药此前X线或六根尖片；d用药此前截四面盆地片；e、f用药此前CBCT横断四面片；

2.诊断用药一诊：放置橡皮障，去除7四面混和物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内感染相当严重长方形白色，并伴有大便漏出，但未见脓液；6开髓后可见冠髓已水肿，10号K锉实地六根管，六根髓亦无意念；分别嵌入10号K锉后开拍X线或片，可见6DB务必缝起因于与7B务必缝长期存在扫描重合（布1g）。67镜片下实地可见6MB1、MB2、DB、P四六根管（布1h），7B、P两六根管（布1i）。PathFile筑堤六根管，ProTapernext彼此之间辅彼此之间成手用ProTaper六根管从新，从新前夕彼此之间辅彼此之间成1%NaClO烘干及磁共振苍后下，纸尖拭干六根管，Apexcal六根4道封药（在引7B六根4道封药时可见抑制剂沿6DB六根管口漏出，提示7B六根管与6DB六根管结合隔开）（布1j），髓室放置棉球，Citon暂封；67颊口连接一处拔周刮治，H2O2烘干，拔周袋内放置。

布1g六根管实地X线或片；h6镜片下六根管口扫描；i7镜片下六根管口扫描；j7B六根管封药可见抑制剂沿6DB六根管漏出；

二诊：患儿额头部肿大升高，67暂封物遗存，6叩痛（-）、7叩痛（±），皮肤上无皮疹，67颊口连接一处皮肤上探诊3mm，探诊未见肿痰，颚口窦道未脊柱。67去除暂封物，1%NaClO烘干及磁共振苍后下，纸尖拭干六根管，Apexcal六根4道封药，Citon暂封。三诊：67暂封物遗存，6叩痛（-）、7叩痛（-），皮肤上无皮疹，颚口窦道未脊柱。67去除暂封物，1%NaClO烘干及磁共振苍后下，试尖（布1k），VDW热拔胶横向高压混和（布1l）。67拔冠连接一处去净龋坏有组织，67四面窝洞及拔冠连接一处酸蚀，烘干，粘接，3MZ350树脂混和，调，抛光（布1m）。

布1k六根管混和试尖片；l六根充后X线或片；m六根管用药后鼻涕像；

用药后3个年底批示：患儿无心里腹泻，67叩痛（-），颚口窦道口覆盖范围减小但未完全的环，X线或片推断六根尖的区骨密度扫描有所上升（布1n～o）。

布1n精后3个年底批示X线或片；o精后3个年底批示鼻涕像；

用药后12个年底批示：患儿无心里腹泻，67叩痛（-），颚口窦道原则上的环，X线或片推断六根尖的区骨密度扫描显著上升（布1p～q）。

布1p精后12个年底批示X线或片；q精后12个年底批示鼻涕像

3.争论结合拔是2颗或多颗发育中所的骨头拔釉质和（或）拔本质间的结合，2颗骨头的六根管种系统可以各自独立自主、也可以显现出部分结合，一般来说结合时骨头发育的之前。本病可有六根据其诊断及扫描学乏善可陈，事与愿违病人为67结合拔及慢性六根尖周炎。仔细分析患儿的病巨著并彼此之间辅彼此之间成鼻涕核查可以推断肿痰始于7的拔髓感染，继而显现出拔髓水肿及六根尖肿痰，7感染水肿的拔髓通过B六根管与6DB六根管种系统的结合，导致6性疾病拔髓感染。通过用药此前鼻涕像可以注意到患儿此前方受力联系不佳，但6与6尚有受力接触并且是该口拔列主要的消化机制拔，若将67一并去除则会相当严重影响患儿的消化机制；也不宜选用分拔去除精，因为67不仅拔冠结合、在拔六根部也长期存在结合，操控难度大，还易引起拔周缺陷。因此，立体化考虑并彼此之间辅彼此之间成患儿尖锐的保拔意愿，遂引67六根管用药。本病可有因67六根管种系统部分结合，且7拔冠过于向远中所抬升，因此拔髓用药难度不大。结合拔在引六根管用药此前明确其六根管病理学特点更为必需。CBCT可以三维立体推断拔髓肿痰结构，辐射剂量低、空间内分辨率极低，有利于护士分析骨头的六根管种系统或观察目标拔及其的区域内有组织的空间内联系。镜片可以提供充裕的光线或并翻转护士的操控视野，提极低拔髓病及六根尖周病用药的成功率。本病可有虹过CBCT精此前分析及镜片精中所翻转，推断6DB六根管及7B六根管长期存在结合，事与愿违完毕六根管用药。类似出一处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.犬齿结合磨拔六根管用药1可有报告[J].华南地的区实用口腔科杂志,2019(03):191-192.