一图弄清楚Paget 病诊治流程（BJS 综述）

睾丸 Paget 染病，又称睾丸湿疹样胃癌，占到睾丸胃癌的 1%-3%。药理学详见现为、乳房及外围皮肤发红、脱屑、呼吸困难，常与湿疹等良特质染病变重名。常规术式为缝合术。近期，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 发详见综述，提出批评保乳术专用放射疗法可用上为睾丸 Paget 染病症状的疗法技术手段。

再来就让写用上者提供的 Paget 染病的诊疗一个系统：

图 1. Paget 染病的诊疗一个系统

下面详细资料详述写用上者剪辑上图的论据：

该综述查询了 PubMed 和 OVID 两个医学历史文献库，组配查询词，制定回避准则及划定准则，初选任 172 篇，符合筛选后划定 43 篇关于 Paget 染病症状行保乳术的历史文献数据资料。写用上者从睾丸 Paget 染病的疗法方式则、不良影响 Paget 染病行保乳术这一药理学对政府的症状之外环境因素及具体方法核对技术手段三各个方面用上系统特质简介。

1. 睾丸 Paget 染病的疗法方式则

包括非手术后疗法（单纯放射疗法和冷冻疗法）、PET手术后（部分或全部乳房复合体缝合术）、保乳术及保乳术专用放射疗法四种疗法技术手段。有 2 可有历史文献报道了行保乳术疗法 Paget 染病，结论为若仅行保乳术，术后未专用放射疗法，则不能达到考虑到，实现良好结节病。

欧洲各国胃癌症疗法研究工用上组织（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 此后针对 61 可有 Paget 染病症状的前瞻特质研究工用上结果，确信保乳术专用放射疗法是 Paget 染病和局灶特质 DCIS 的解决办法疗法方式则。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别研究工用上了 104 可有、111 可有、1642 可有、223 可有 Paget 染病症状，根据症状情况考虑行保乳术或缝合术，结果显示手术后方式则对症状总准确率、局部复发率及疾染病特异特质准确率等无显著分野，即对结节病无显著不良影响。

2. 不良影响 Paget 染病行保乳术这一药理学对政府的症状之外环境因素

包括所发乳胃癌、多一个中会心特质、一段距离、腹腔移出和结节病五各个方面环境因素。75%-100%（原始数据多比较大在 90% 以上）的 Paget 染病症状所发乳胃癌，且药理学或锌靶核对阴特质。以外确信不对结节不得不了胃癌症浸润特质或原位胃癌的特质质。

多一个中会心特质在 Paget 染病症状中会较为少见，发生率为 21%-80%。据此写用上者提出批评，至少 20% 的 Paget 染病症状仅存的中会央型染结膜，适合行保乳术。腹腔移出是 Paget 染病结节病不顺的独立原始数据分析因子，其中会有结节的 Paget 染病症状中会 48%-69% 实际上腹腔移出；无结节的 Paget 染病症状仅 21%-25% 有腹腔移出。研究工用上中会对 Paget 症状行前哨腹腔活检（SNLB）以初步判断不对移出（成功率 97%-98%），借以浸润特质胃癌的术前诊断。但以外对于 Paget 染病症状是否均行 SNLB 实际上争议。

不良影响 Paget 染病的结节病环境因素包括可触特质结节的实际上、腹腔移出、直径、所发浸润特质胃癌、锌靶核对阳特质、年龄低于 60 岁，分期 II 期等。写用上者比较了浸润特质睾丸胃癌伴或不伴 Paget 染病的症状 ER、PR、HER-2 等举例来说的三组研究工用上原始数据，断定伴 Paget 染病的浸润特质睾丸胃癌症状 HER-2 阳特质率颇高，染病理特征不顺，术后准确率低，结节病较差。

3. 具体方法核对技术手段

包括锌靶 X 直通、超音波、MRI 三种技术手段。锌靶 X 直通是药理学一直通具体方法诊断技术手段，22%-53% 的 Paget 染病症状的锌靶 X 直通核对可无异常，当有结节实际上时，引人注意特质提颇高至 100%；超音波用作锌靶 X 直通的多余核对，可提颇高准确特质；MRI 比锌靶 X 直通更引人注意，借以 Paget 染病的术前分期和疗法，以实现更精确的术前诊断，写用上者提出批评不应将 MRI 用上为保乳术症状的常规具体方法核对，常常在多一个中会心染结膜的 Paget 染病。

由于缝合术不太可能导致部分 Paget 染病症状的过度疗法，而分析历史文献后，写用上者提出批评保乳术专用放射疗法可达到相同。术后需对染病变同侧的睾丸透过放射疗法。若行全身疗法，则颇高PG、ER/PR 阴特质及 HER-2 过详见达是结节病差的环境因素，所以化疗和微生物靶向疗法对于大多数 Paget 染病症状而言，能理论上掌控疾染病重大突破，缩短症状生存期。

大多数学者将保乳术界定为缝合 NAC 及外围潜在的胃增生组织。如何考虑适合行保乳术的 Paget 染病症状，写用上者确信这取决于能否在缝合 NAC 及全面特质睾丸染结膜时达穿孔边缘阴特质。以外尚无之外数据资料提出批评行保乳术时切缘距的最近距。

另外，写用上者提出批评由于药理学数据资料不足以，结果不太可能有一定局限特质及不足以之处。Paget 染病的诊疗流程详见能否帮助症状考虑最佳手术后方式则，理论上提颇高症状的准确率，缩短生存期，提颇高生存质量，有待于药理学验证。

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