新生儿机械通气排尿监测原则（综述）

德国柏林夏里特医学院婴孩科的 Schmalisch 教授等对当前临床研究上用作的排便功能检测原理及值测顺利进引了详细的论述，文章发表在近期的 Paediatric Respiratory Reviews 杂志上。

舆论压力

引口腔呼吸的患儿，在口腔尿道（ET）的腰椎往往会探测气水总量和舆论压力。如果没有人液态漏出，所测到的液态量几乎与施加到脾的量有所不同。实质跨脾压可以仅仅通过带有坑底舆论压力激光的口腔尿道测，也可用作特定的 ET 线圈数学模型对腰椎舆论压力数值顺利进引修正。出于监测目的，T 管测得的舆论压力往往足以常用临床研究深入研究成果。

脾持续性

1. 直接原理：排便功能检测巨大进步是通过水汽积分总量转化成潮气总量，从而防止气总量导致的容总量脾挫伤。通过探测水汽可以检测到病症自主性排便和排便机触发的液压排便，从而使自主性排便和液压排便连动。

2. 间接原理: 早期的双负极系统设计以外已扩展到多负极系统设计，允许探测胸腔内电电位发生变转化成的空间原产，改善液态总重量探测的准确度。另外，经胸电电位发生变转化成可以通过颜色编码方式的截面左图像显示，称电电位显像（EIT），但是以外还未常用婴孩。

3. 液态外泄：婴孩脾部持续性不同于，例如，婴孩普遍用作无囊口腔尿道来保护气道，避免声门下较宽，然而这与液态漏出的意外风险就其。ET 漏出不太可能连带患者-排便机反抑制，从而依赖性病症监护。以外对 ET 漏出的总量转化成没有人歧见。然而，无论怎么度量液态漏出，其导致吸气总量的很低和麻醉潮气总量的较很低（左图 1）。左图 1 液压持续性之中 ET 外泄约 40% 时，气道舆论压力（上），水汽（之中）和量（下）。与有毒总量（VTin）也就是说，麻醉总量（VTex）不受液态外泄的影响

排便力学

舆论压力、气水总量和量是常用描绘排便力学的基本值，包括惯性（Ires），线圈（Rres）和排便系统设计的顺应性（Cres）。虽然持续性值有恰当定义，然而排便力学的确定用作的是不同总量转化成原理，会造成了不同的结果。这阻碍了不同通风机间所测值的可比性。

用作婴孩监视器审计脾以致于加压，其特征是麻醉末舆论压力-总重量内层（P-V 内层）的宽阔转化成。检测脾以致于加压时，P-V 内层的感官审计往往更敏感。此外，由于自主性排便运动或 ET 漏出导致的排便接收器减弱，不太可能造成了无用值。ET 漏出就其的顺应性较很低，不太可能错误地指示脾力学的衰弱，ET 漏出就其的脾结构上很低，不太可能错误地指示排便道或 ET 阻碍。

脾总重量

液压持续性过程之中，脾以致于加压或麻醉末脾总重量下降，不太可能会导致严重的脾部挫伤。示踪液态稀释法或洗入/洗出技术可常用探测功能漏气总量（FRC）。长时间排便液态洗出（MBW）技术适合检测持续性之中的婴孩脾总重量。

左图 2 对持续性之中的婴儿，用作 0.8% 七氟丙烷（HFP）作为示踪液态洗入和洗出，曲面下的占地可总量转化成 FRC

MBW 用作氮为示踪液态, 氧气为洗清液态，是和较大幼儿优选的原理，但是，由于氧毒性和纯氧对血气的影响，100% 的氧气洗清法在婴儿很少用作。示踪液态技术的主要低成本是能够从洗入和洗出的曲面之中导出持续性不均匀（VI）指数。因脾的不均一性, VI 指数随着示踪液态洗出而增加。

氮气左图

氮气左图是患者的标准探测左图，可以断定口腔呼吸和审计持续性情况。氮气左图还可常用审计排便回路的完整性以及早期重大事故检测。氮气被描绘为第五种新生命先兆，并且可以通过小众或侧流技术来探测。

一些研究成果指出，小众技术比侧流探测更有优势，尤其是对于婴幼儿群体。小众激光具有更快的响应整整，使得单次排便氮气探测更可靠。侧流探测利用 ET 混合物端口，使死腔数值无效。然而，麻醉液态取样所需要的吸气总量不太可能不利于探测精度和响应整整，特别是较低潮气总量和低排便频率的小婴儿。

氮气描记左图，分别为整整或量氮气左图。出于检测目的，往往用作整整氮气左图（左图 3）。

左图 3 因表面活性物质耗尽，顺利进引液压持续性的婴儿的整整氮气描记左图。尽管麻醉末零气水总量（箭头），该婴儿有稳定的肝细胞平段。在这样的情况下，重新排便或液态外泄可以从混合物室洗出氮气，使测得的麻醉末氮气（PetCO2）趋于零。

虽然氮气左图在诊疗及重症监护病房经常用作，但它在婴孩脾持续性之中，还有一些技术和原理上的过关斩将。其主要缺点是低频排便和较低潮气总量时，量氮气描记左图之中经常不见肝细胞平段。当且仅仅当氮气左图之中出现该平段且无 ET 外泄时，PetCO2才可准确地反映肝细胞 PCO2。

总结

1. 自动总量转化成的监测值不太可能会对临床研究决策造成了误导；

2. 排便接收器的复本可以帮助验证和探测总量转化成值；

3. ET 漏出的总量转化成值影响非常复杂，因排便机的不同而各异；

4. 用作示踪液态 MBW 技术，无需要之中断液压持续性的脾总重量监测；

5. 氮气左图的应用在婴孩患者之中受到限制，尤其是在较低潮气总量和低频排便的婴儿之中。

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