夜班后和节假日治疗: 能保证治疗安全么？

三兄弟有多年的肾炎病史，因为管理工作繁有事，长期丢下没有去疗养院疗程。一早（周六）肾炎急性发作，没用了半宿之后扛不住了去了疗养院。值班心理医生紧急处理、对症疗程、以及不断完善各项检测后已经是第二天的晚上，病情比起平稳，三兄弟被告知只能疗程疗程。

对于疗程，三兄弟是有心理期望的，这一刀晚晚得挨。可是就让有事了一宿黑眼圈的内外事心理医生，三兄弟再犯了嘀咕，煮了一夜的内外科心理医生做疗程（尽管是肾切除术这样的小疗程），都会就都会提高疗程的高风险呢？可是如果今天不做疗程前面就是周日，周日疗养院只有值班心理医生和医生，都会就都会术后出现原因，而没有人补救呢？

三兄弟的担心是有道理的。

心理医生在失眠不足下的管理工作恒星质量是一个发表意见已久的原因。

而周日（以及长假）的疗程预后也是持续发展内外科学研究管理工作的一个有趣的角度。在在权威的华尔街日报 NEJM（新英格兰华尔街日报）和 BMJ（大英帝国华尔街日报）分别对这两个原因展开了大规模的临床研究管理工作，让我们对正因如此研究管理工作成果对三兄弟，也为白花园的各位读者群展开陈述。

首先，让我们先说失眠不足的内外科心理医生。由于保健金融业的冲击和角度看，很晚就有大规模的研究管理工作集中都在保健执法人员，特别是实习心理医生/住院心理医生失眠剥夺具体情况下的管理工作展现，以及其对病患疗程恒星质量的制约。对于内外科心理医生失眠不足的研究管理工作则较少，而事实上由于管理工作的角度看，失眠不足可能都会对内外科心理医生所致更大的制约。

2009 年，Rothschild 等人曾媒体报道在他们所在疗养院，差不多 6 小时失眠的内外科心理医生和骨科心理医生疗程肺炎更多。然后这一研究管理工作因为只有单独疗养院投身于而饱受诟病，而且这项研究管理工作成果并不必在别的疗养院段落。而且因为大部分投身于研究管理工作的疗养院为非学术研究疗养院，麻醉水平等歧异，也加剧研究管理工作结果更「不必信」。

为了回答这一原因，康乃尔大学在整个加拿大安大略地区展开了就其的临床归纳，他们使用了一种最初归纳方法，既按照 1：1 的比率，对比连续加班管理工作（从晚间到晚七点）和没有有值加班的同疗养院心理医生，展开 12 种常见疗程，将病变术后肺炎展开较为归纳。这项研究管理工作成果出版在近期一期的 NEJM 上。

研究管理工作纳入了 38978 例病变，分别由 1448 名心理医生展开疗程。这些疗程中都有 40.6% 是在学术研究疗养院中都进行的。资料归纳结果显示，加班和非加班内外科心理医生疗程的肺炎错综复杂没有有归纳方法歧异；亚组归纳结果显示，病变成年人，疗程形式，否学术研究疗养院对疗程结果没有有制约。而对于否某种程度在周日展开疗程，研究管理工作结果则肯定的多。2013 年刊登在 BMJ 杂志上的一篇研究管理工作文中结果显示，选在每周靠后的周日和周日展开择期疗程的病变致死高风险较高。这一畸变被称为「周日畸变」。

大英帝国帝国医学院开展的这项回顾性研究管理工作中都，研究管理工作执法人员归纳了 2008-09 至 2010-11 大英帝国疗养院 4133346 位择期疗程病变的资料，记录了疗程后 30 天后的致死率。研究管理工作发现，与周二疗程病变比起，周六疗程病变致死率提高 44%，周日疗程病变致死率提高 82%。近期 2015 年的近日研究管理工作（28 家疗养院，分别属于美国/澳大利亚/德国/大英帝国）结果显示，疗养院门诊中都也普遍存在这种畸变。在周日进入门诊室的病变，一个月内的致死高风险更高。周六疗程的病变一个月内的致死率比周二疗程高２０％，而在周日疗程，这一数字则略低１０７％。尽管程度不同，被调查结果国都普遍存在这种都是「周日畸变」。

研究管理工作执法人员归纳结果显示，这一结果可能和术后肺炎就其。严重的术后肺炎最有可能在术后 48 小时内起因，如果此时恰逢周日，就都会面临诸多原因，比如在岗医护执法人员减少，临时代班的医护执法人员资历浅、保健再加，病变不必及时给予只能的保健检测等，这些因素都都会加剧保健恒星质量升高而所致病变救人失败，所致病变致死。

另内外，「美国国家围疗程期病变致死」的研究管理工作资料结果显示，疗程后致死的高高风险病变中都只有不到一半人曾获得尽量的术后眼科，对高高风险病变的术后眼科适时优化。

三兄弟的疑惑解答不出，第二天的疗程丧失也很最终。

对于心理医生和病变来说，当遇到这种具体情况时，又该就行了呢？如何做一个机敏的病变？如何做一个机敏的心理医生呢？我们要求：

作为病变：无论如何心理医生，加班心理医生连轴疗程虽然不制约疗程恒星质量，但其得意却是再加的，某种程度理解并盼望。

作为心理医生：大样本的科研资料结果显示，「周日畸变」确实普遍存在不容小觑，除非门诊疗程内外，尽量不该把疗程前头在周日（特别是长假此后），病变的肥胖比什么都重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.