COA 2016：裴国献教授闲谈骨缺损修复新策略与再生技术

201611 月 18 日，第四军医大学西京医院裴国献教授在产科第十八届头骨科学术会议暨第十一届 COA 国际学术次大会上作了《头骨均周修缮新策略与不可逆的高效率》的分析报告，分析报告介绍了 llizarov 高效率、Masquelet 高效率、3D 列印、有组织建设工程头骨紧密结合等新M-头骨均周修缮与不可逆的高效率。

所示 1 裴国献教授在次大会中作指示

1. 头骨均周

头骨骼构件完整性被破坏指头骨均周，分成容积性头骨均周、构件性头骨均周。临界头骨均周是指头截肢没法自行软骨或仅能不可逆的 10% 的头骨均周。

按照病因可分成心理疾病、病理性、感染性头骨均周。按照均周范围、总体划分（美国 OTA）则分成三M-：（1）头骨均周 I M-：50% 直径；（3）头骨均周 III M-：均侧均周。

所示 2 头截肢临床软骨标准化：（1）连续性无压烦及无纵向叩击烦；（2）连续性无异常活动；（3）X 两条路线片显示头截肢两条路线模糊，有连续性头骨痂通过头截肢两条路线；（4）均一般来说接触后锁骨能向前平举 1 kg 重量约 1 分钟；躯干能不扶拐在平地连续步行 3 分钟，极为少于 30 步；连续注意到 2 周头截肢一处不变形

2. 总体用药建议

头骨均周 I M-：植头骨（骨髓头骨、人工头骨）；

头骨均周 II M-：髂头骨、植头骨；

头骨均周 III M-：>6 cm 吻合心腹的腓头骨（髂头骨）不可逆的；

浸润软有组织繁复头骨均周：头骨腹部、腹瓣、腹部不可逆的；

特别躯干头骨均周：舟状头骨、股头骨远上端、距头骨、胫头骨、肱头骨远上端头骨均周，可考虑临近只见心腹蒂头骨瓣不可逆的。

3. 头骨均周修缮新策略

（1）ll izarov 高效率：牵引－成头骨

所示 3 ll izarov 均一般来说架

ll izarov 高效率是对医学的革新表彰，在用药头骨均周时不需要要植头骨或仅需要要在头骨断上端植入少量松质头骨；同时能牵张有组织不可逆的，不需要或常常需要要采用腹部不可逆的修缮指甲软有组织均周；对各种繁复的肢体畸形，也可通过均一般来说重建修缮支架均科；相比之下适用作胫头骨头骨均周的修缮。

但 ll izarov 高效率也有其缺点，ll izarov 均一般来说架相对来说繁复，疗程长（5 个月～2 年不等），术后需要长期监测和相应，工作量较大，并易出现一般来说松动和捆道感染，延长速度过太快会引起神经心腹受损、疼烦、腱伸直受到限制、马蹄内翻足等，若均一般来说架不稳定还可造成了头骨痂呈现出过多、头骨软骨十分困难等。

（2）Masquelet 高效率

1986 年，由法国 Masquelet 牙医首次提出，通过可借膜加骨髓头骨不可逆的呈现出头骨生成通道（自然环境），Masquelet 高效率具有成头骨较太快、操作简便、的有点，相比之下适当用药感染性头骨均周。

Masquelet 高效率分成两个阶段性：

第一阶段性：先不可避免清创，必要先为腹腹部转移覆盖修缮软有组织，然后于头骨均周区以聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）头骨木料嵌入高分子并连接断上端；

第二阶段性：在第一次术后 6～8 周，软有组织软骨较佳的情况 去除嵌入物并保留骨髓可借呈现出的膜构件，然后在膜内嵌入颗粒状骨髓松质头骨。

都只，Masquelet 高效率也有其大方向，其优点如并发症少、头截肢软骨太快、PMMA 的统计力学支撑和生物保护作用，相比之下适用作污染、感染的头骨长段均周。但其缺点也需要注意，Masquelet 高效率需要多次手术，二期需要植入骨髓头骨、植头骨量大，发生头骨不软骨需要进一步手术，以及不可逆的头骨皮质华速度慢，通常需要要 3～6 个月。

（3）3D 列印：个人化选用假体

3D 列印高效率需要根据病征解剖构件进行时个人化选用，是比较理想的头骨不可逆的高效率。

所示 4 3D 列印的跟头骨假体

（4）有组织建设工程头骨高效率：不可逆的新的头骨有组织

裴国献教授的学术研究团队年末在狗体均急于紧密结合出了只见心腹的有组织建设工程头骨，并且进一步在灵长类动物（恒河猴）体均急于紧密结合出只见心腹的有组织建设工程头骨。

所示 5 裴国献教授团队在恒河猴体均紧密结合出只见心腹的有组织建设工程头骨

总结

裴教授认为遏制病征进行时形体用药（精准用药），并且，骨髓头骨不可逆的目前仍是临床标准化的不可逆的物。终于，裴国献教授对头骨均周用药建议考虑的总主张进行时了总结：

（1）头骨不可逆的

（2）头骨均周浸润肢体畸形时可首选 ll izarov 牵引延长高效率；

（3）感染性长段头骨均周时首选 Masquelet 可借膜高效率；

（4）3D 列印钛合金假体主要用作病理性长头骨头骨均周的修缮

（5）浸润大面积软有组织均周的长短头骨均周可选用头骨－皮（腹）瓣不可逆的；

（6）只见血供头骨不可逆的主要用作受区血供状况不佳的长段头骨均周修缮。

更多 COA2016 精彩内容，首页进入整版>>