手术技巧：俯卧位以扩髓冲洗抽吸系统取股颅自体颅技术

扩肾去掉抽吸支架（Reamer / Irrigator / Aspirator RIA）系统已成为从下肢长穿孔肾凸获取诱导穿孔的一种有效工具，获取的诱导穿孔可以常用治疗穿孔缺损、穿孔不连及开展关节融合。使用扩肾去掉抽吸支架可获得 40 到 90 毫升的诱导穿孔，同时其促成穿孔性能也与髂嵴所取诱导穿孔极其。同时，有研究表明，通过扩肾去掉抽吸支架取诱导穿孔供穿孔各部位肝硬化及致死率均较取髂嵴诱导穿孔低。

已经有文献报道使用扩肾去掉抽吸支架取股穿孔肾凸诱导穿孔，其概述方法为仰卧位或单脚位外向扩肾以及仰卧位逆行扩肾。就我们所知，未文献对使用扩肾去掉抽吸支架单脚位逆行扩肾取股穿孔诱导穿孔方法开展报道。外向扩肾一般从转子数间进针，而逆行扩肾一般选择髁数间窝后一个大腓穿孔止点前进针。本篇社论里面，作者详述患者单脚位使用扩肾去掉抽吸支架取股穿孔肾凸诱导穿孔这一技练成。

与外向进针相对来说，逆行进针时四方轨迹更多，可有效提高肾凸内担忧，提高了脂肪肺部的风险。单脚位逆行进针可解决一系列在取穿孔时遇到的疑问，同时较难最后摆放、打算及铺巾，偏爱一般而言于肥胖患者的取穿孔。

外科技练成

患者单脚位，髋关节实际上伸直，脚踝下垫棉垫以便于髋关节去掉（布 1，2A 和 2B），继而髋关节下垂以去掉髁数间窝。

布 1. 投影床上患者单脚位

布 2. 患肢打算，股穿孔实际上去掉。A. 前后视角；B. 侧面视角。

投影帮助下确定股穿孔冠状面和矢状面的验尸轴线，练成里面均需频繁投影以可能会导针的进入及偏心扩肾引起的医源性穿孔折或穿出。进针点为髁数间窝后一个大腓穿孔止点以上，用 2 mm 的施氏针小心翼翼打入防范损害此各部位在结构上，髌腓穿孔入路以施氏针为里面心做一 15 mm 的微创切口。

先用 8 mm 的前一个大腓穿孔空心扩肾支架扩大进针点，继而 2.5 mm 的钝背导针插入，投影确认导针到底方向转子数间地带以及到底处在肾凸里面心，因而手练成床转用投影床有利于练成里面成像。

导针打入股穿孔肾凸后开始选择扩肾支架背的圆形（12.5 mm 或 16.5 mm），投影适配股穿孔肾凸峡部，此处用不透射线的以毫米尺测定肾凸圆形。由于股穿孔肾凸是椭球形，因而前侧圆形比下方圆形要大（布 3A 和 3B），我们推荐使用的扩肾支架背圆形比肾凸内皮质圆形多 1 mm。还有一种方法是皮肤上测定股穿孔最细处圆形，扩肾支架背的圆形不超测定圆形的 45%。

布 3. A. C 手臂投影测定股穿孔峡部肾凸圆形；B. 皮肤上测定股穿孔最细处圆形。

扩肾去掉抽吸支架在台下插上扩肾支架背未完成零部件，在扩肾支架进入肾凸时，肯定配置先后顺序为钻入 - 而无须 - 取消然后重复，以此法缓慢开展股穿孔扩肾。才会要肯定配置时投影适配扩肾方向，以可能会股穿孔前皮质扩肾过分以及偏心扩肾，这些状况在股穿孔前弓极其大患者里面较难发生。诱导穿孔搜集足够后停止扩肾，将诱导穿孔流到样本锦标测定储存以备后用（布 4）。

由于扩肾停止后肿大仍在一直，因而抽吸支架要悬吊高位。当均需最后扩肾时，小心翼翼确保肾凸，肯定不要烧伤皮质以及造成医源性穿孔折。

布 4. 去掉上清液的诱导穿孔

一般而言均需去掉髋关节，以去掉其里面扩肾蜂蜡，而当使用扩肾去掉抽吸支架时，较少在髋关节里面看到扩肾蜂蜡。各别内层切口，髋关节绷带包扎，根据患者状况决定何时负重。

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