半坐席后颅窝手术后颅内积气一例报告

病患者男合理性，年龄46岁，体质幅度72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月，加重1周”于2017年2月3日入院，诊断：听神经鞘瘤。既往无一般来说病患，超声心动图检查必肝脏结构无出现异常，实验室各检查特测试方法均正常。拟言道全麻下半排座位后颅盖开颅听神经瘤切除。常规术当年匆忙，发在后连接ECG、SpO2、脑电拨号特指数（bispectral index,BIS）。当年30min静脉缓慢滴入药剂0.5mg，局麻下左侧桡脊柱外科置管直接脊柱压受控。作用于：第二集达唑仑2mg，戈芬太尼10μg，前沿第二集酯16mg，烯烃阿曲库苯甲酸16mg，气管插管机械透气，潮气幅度6~8ml/kg，透气Hz12次/min，延续呼气末二硫化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。延续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断获取戈芬太尼10μg，延续BIS40~60。放于经胃超声（transesophageal echo cardiography,TEE）电子装置，显必右心房冠状面上图；经右侧锁骨下静脉，在心内心电图引导下参考TEE图像放于中的心静脉导管（Fr14号多孔）尖端在上淋巴入右心房部位，充分时抽吸空气静脉栓子（air vein embolism,AVE）。调整排座位当年输混合物800ml（10ml/kg）后调整至半排座位，然后放于胸当年该系统超声（precordial Doppler,PCD）电子装置向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认电子装置正确当年面。受控鼻咽容，切除中的延续鼻咽容36~37℃。头部当年屈下无齿自由空间保持一致一致2~3特指，头右偏约30°固定头架。连接电生理受控，仅限于躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑干大脑诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除。切除过程中的密切受控PCD、TEE、PETCO2等特测试方法变化，随时处理AVE，切除过程中的延续脊柱压100~120/55~60mmHg（脊柱压力极点平齐耳垂平面）；切除用时285min，输注胶体混合物1500ml，固态混合物1900ml，尿幅度1500ml，囊肿50ml；切除过程中的无AVE引发；切除后获取第二集达唑仑5mg，烯烃阿曲库苯甲酸10mg，戈芬太尼10μg延续全麻返回重症监护室（intensive care unit,ICU），即刻言道头骨CT扫描必听神经瘤术后改变，双当年额部可见显著混合物态影，混合物态幅度约142ml，见图1。

图1 术后即刻CT扫描。当年额部脑积气间断第二集达唑仑5mg施打，丙泊酚10~15ml/h延续，机控呼吸，潮气幅度6~8ml/kg，透气Hz12~14次/min，延续PETCO2 30~35mmHg，硫浓度40%。12h后拍摄胸片无出现异常，停止焦虑制剂泵入，病患者清醒，取下气管导管后回普通加护，脊柱瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h言道头骨MRI扫描，双额部脑沟回内现少幅度混合物态，约35ml，显著下降，见图2。术后8d病患者痊愈出院，面神经功能良好。

图2 术后66h头骨MRI。脑积气显著游离发表意见眼科排座位或半排座位切除由于的缘故，囊肿少、脑组织肿胀不显著，术野细致，利于切除操纵和神经功能的人身安全。但与之外的潜在相当严重心肌梗死如AVE时有引发，另外与之外的心肌梗死乃是颅积气。颅积气在排座位切除中的普遍引发，原因可能是排座位或半排座位切除“倒瓶”现象常因。切除过程中的脑脊混合物外流所缺失的自由空间由于负压作用被空气占优势，漂浮在额顶部位，增加开颅头部与颅骨之间腔隙自由空间的人身安全措施都可加重颅积气的相当严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的应用于，脑囊肿引发的脑血管收缩，过多透气及切除后等，另外，笑气诱发可增加已有气腔的容积，因此排座位或半排座位切除中的应尽量避免应用于。排座位或半排座位切除后的颅积气主要集中的在当年额部的硬膜下，并不一定病患者乃是如此，少幅度积气可在几天至几周内显然游离，一般情况并不引起显著的临床症状和体征，症状多以头痛为主，可伴有白痴、呕吐、痉挛。极少部分尤其是张力合理性颅积气可引发脑疝的引发，一旦引发张力合理性颅积气，尽快竖井冷却器是最佳并不需要。由于排座位或半排座位切除颅积气的普遍合理性，术后需常规言道头骨CT扫描相符积气的当年面和容幅度，为尽量避免积气对观念的影响，术后常规全麻状态下等待混合物态游离，有人认为气化诱发有利于较快积气的游离，可使混合物态游离的速度从1.26ml/h增加到3.57ml/h，并不一定病患者积气游离的速度是1.62ml/h。但长时间气化诱发所引起的胸腔损伤也是需要注意的，因此不敦促术后气化诱发，但在经常出现张力合理性积气或积气游离不良时可考虑气化诱发较快混合物态游离。综上所述，为了尽量避免排座位或半排座位切除后颅积气所引发人为的引发，术后需全麻状态下返回ICU，及时言道头骨CT'扫描，评估积气的幅度和压迫程度，保持一致焦虑尽量避免不良事件真相的引发，充分时气化诱发作出贡献积气的游离，如果相符诊断张力合理性颅积气，可考虑及时言道颅骨竖井冷却器。原始原文：

马挺,张婷,金迪,王凌云.半排座位后颅盖切除后颅积气一例报告[J].广州临床,2019(03):249-250.