单心室Glenn术后患者行甲状腺癌切除术的管理一例

【一般数据资料】甲状腺肿，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“发现已腿部肿若无3止”病倒【现已病因】检验“睾丸肿若无”，假在全麻下不依“睾丸肿若无切除及腿部支气管清扫拳法”。甲状腺肿口唇相当严重发绀，杵状指（爪）。【辅助定期检查】血常规俾RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；睾丸功能性定期检查俾血清促睾丸激素（TSH）4.40mIU/L，血清中性三锌甲腺原胺类（T3）7.62pmol/L；血气深入研究俾PaO250mmHg，SpO285%。甲状腺肿于1岁时检验为先天性脑出血：单膀胱（右室改型），矫正改型主干可有（IDD改型），肝腹腔瓣狭窄（中会-重度）；3岁时确诊于济南军区的医院不依“改良上腔导管-肝腹腔吻合拳法（Glenn拳法）”，过程顺利，现已甲状腺肿日常活动不受限，但免体育课。病倒B超俾：睾丸右边叶实性%位，再考虑睾丸癌，伴右边腿部多发支气管重新分配。腿部MRI增强俾：睾丸左叶%位显着增强，再考虑睾丸癌似乎，内侧腿部支气管均匀增强，右边部分支气管穿圆孔。超声心动图俾：先天性脑出血Glenn拳法后，先天性脑出血：单膀胱（右室改型），主干异位，膀胱可有，肝腹腔瓣狭窄，房间隔缺损（继发圆孔）。【体格定期检查】甲状腺肿天和后整年数据深入研究HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】导管可借：一通达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库硒氯0.6mg/kg。待深足够后不依导管输液，连接装置，VT8~10ml/kg，RR18次/分。输液后不依动计划脉静脉注射复置管，整年数据深入研究腹腔压，不依股导管静脉注射复置双腔管，数据深入研究CVP。切皮前追加扬芬太尼0.5μg/kg，罗库硒氯0.3mg/kg。拳法中会得到纯氧喷出，维系实施静吸填充，得到瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续泵注，根据瘀血流体力学彻底改变更改七氟醚喷出含比率在2%~4%。拳法中会每隔1.0~1.5小时数据深入研究血气一次，根据血气深入研究结果调节化学反应失衡及电解质紊乱。手拳法时间为4.5h，拳法中会甲状腺肿人类先兆稳健，维系MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。拳法中会血气深入研究俾：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共得到晶体液1100ml，尿比率200ml，出血比率20ml。拳法许甲状腺肿带导管输液送至儿科加护监护室（PICU），于1.5h后拔出导管输液，改为鼻导管吸氧，无显着呼吸困难，经皮SpO2100%。2d后转入一般而言病房，5d后出院。【争论】单膀胱是一种复杂、稀有的先天性脑出血，其肾癌在活婴中会约为1∶6500，%先心病的1.3%~3.0%，Glenn拳法为针对此病的二期深知手拳法，睾丸癌合并此病，在处理上应主要针对Glenn拳法后的瘀血流体力学彻底改变来更改体循环、肝循环的舆论压力，改善泌尿系统氧合，且要同时兼顾睾丸癌切除过程中会的非典型反应和电解质彻底改变对心脏的直接影响。Glenn拳法后睾丸癌的准备，应按复杂先天性脑出血作准备，腹腔静脉注射复置管在整年数据深入研究腹腔压的同时可整年不断数据深入研究血气指标，第一时间调节内生态系统，能避免酸中会毒及手拳法引致的较高锌哮喘等。由于此例甲状腺肿为Glenn拳法后且手拳法口腔为腿部，故深导管静脉注射点选择在股导管，既启用中会心导管以备输血通气及强心解毒的运用于，又可整年数据深入研究深导管舆论压力以指导通气比率和数据深入研究心功能性。同时，食道内复包涵体温探头以数据深入研究食道温，能避免长时间手拳法致体温下滑；阴道内复包涵尿管以数据深入研究尿比率，能避免灌注不足。本病例的关键是维系心微血管功能性平衡，依靠体循环和肝循环舆论压力，上升肝瘀血灌注，改善泌尿系统氧合，故拳法中会实施的措施包括：（1）得到足够的镇静和镇痛解毒若无，预防非典型或浅所致的肝微血管空气阻力上升和SpO2下滑，对乙酰氨基酚解毒和解毒若无常见来能避免肝微血管空气阻力上升和肝瘀血减缓，故此病例在可借阶段运用于一通达唑仑、芬太尼和扬芬太尼的目地就在于此。（2）通过调节装置的呼吸参数，包括：通过得到100%O2，始终保持过度通气使PETCO2维系在相比之下较较高的总体，维系有助于的较高钾哮喘、碱哮喘，能避免肝微血管舆论压力上升。不提倡运用于PEEP，因其可引致胸内压升高和肝瘀血减缓，除非存在肝不张的情况，可以再考虑。（3）血容比率过较高会显着减缓肝心脏及膀胱前负荷，另外，可借也会引致肠胃，引致容比率不足。因此，拳法中会应在心脏功能性尚可的情况下，通过数据深入研究CVP，维系适当的气泡灌注，上升心脏的前负荷，上升肝瘀血，改善氧合。此甲状腺肿拳法得到复方乳酸钠1100ml，CVP维系在10~15mmHg，灌注良好。（4）由于此手拳法为睾丸肿若无切除拳法，拳法中会操作者有似乎引致较高锌哮喘的发生，而锌离子可直接直接影响心脏的外周功能性，故拳法中会积极数据深入研究腹腔血气，关注Ca2+含比率及化学反应平衡情况，并第一时间更改，此甲状腺肿的拳法中会Ca2+含比率维系在正常人总体，减缓了对心脏功能性的直接影响。原始记事：王芳, 李多依. 单膀胱Glenn拳法后甲状腺肿不依睾丸癌切除拳法的管理工作一例[J]. 临床学杂志, 2017, 33(7):726-726.