毒素注射要点：直击面部皱纹及肌张力持续性

诊断上经常不会遇到以下持续连续性：求美者问伦多久持久，持续时间段多久；医生相互间探讨有所不同区域伦的施用层级和剂需求量。在这个讲究循证医学的的时代，本文将介绍各种毒伦功能及有所不同种类伦相互间品质差异、一致毒伦的适应症以及施用操作的注意到要点。

毒伦的起着功能主要是通过与突触前膜受体结合，抑制胺类的释放，从而使神经细胞-腹肉回波传导发生失常，引致腹肉有规律麻痹。现有毒伦主要分 A DF和 B DF两大类（表 1）。

甜味剂

持续起着时间段（年初）

起效时间段（天）

A DF： Botox

Xeomin

Dysport

Meditoxin（韩）

衡力

3-6

3-6

3-6

*

*

3-5

2-4

3-5

*

*

B DF： Myobloc

2-3

1-4

表 1 有所不同类DF毒伦的起效时间段和持续起着时间段

从表中可知，A DF毒伦相比持续时间段较 B DF久，达 3-6 个年初；而 B DF毒伦的起效较快。

现有毒伦的主要适应症主要以外：白斑、腿部腹结构上失常、偏头痛、手震颤、腿部多汗症、神经细胞痛以及躯干呼吸困难等。

腿部白斑

腿部白斑（左图 1）主要分为动态连续性白斑（腿部感觉腹屈曲社不会活动引致）和一个系统连续性白斑（年长、孕妇、日晒等引致的皮肤真皮变薄）。

左图 1 腿部白斑及相关腹肉： 1 额条纹（额腹）2 眉间条纹（眉间腹群集）3 鱼尾条纹（眼轮匝腹）4 Bunny 条纹（鼻腹）5 鼻唇沟（提下颚小腿腹）6 唇条纹（侧轮匝腹）7 恰恰条纹（降侧角腹）8 白点条纹（白点腹）

上腿部白斑主要是动态连续性白斑，这与上腿部感觉腹功能丰富有关。而中下腿部主要是一个系统连续性白斑。但这种分类法未必仅仅，比如对于上腿部的眉间条纹，年老的群集体除了动态连续性白斑均，经常同时还有一个系统条纹（左图 2、3）。

左图 2 对于年轻群集体，眉间条纹多为动态连续性白斑，而在眉间腹群集放松时一个系统条纹不引人注意到

左图 3 对于年长较大群集体，除了感觉腹屈曲时的引人注意到的动态连续性白斑，还有腹肉放松时相比引人注意到的一个系统条纹

腿部除皱使用的毒伦的施用点和施用剂需求量都有相当多的文献学术研究和诊断报道, 各种类DF的毒伦参照剂需求量见左图 4。以降侧角腹为例，Botox，Xeomin 以及 Dysport 的参照剂需求量共五 2.5U、2.5U 和 7.5U)

左图 4 Botox，Xeomin 以及 Dysport 施用各部位和参照施用剂需求量 ( 剂需求量单位为 U）

腿部腹结构上失常

腿部腹结构上失常主要以外良连续性上皮细胞眼球呼吸困难（BEB）和偏侧腿部呼吸困难（HFS）。良连续性上皮细胞眼球呼吸困难是一种以双侧眼球不前提呼吸困难为特色的局部腹结构上失常（左图 5）。

左图 5 良连续性上皮细胞眼球呼吸困难病症

良连续性上皮细胞眼球呼吸困难主要由于无关眼轮匝腹，施用层级主要皮射到眼轮匝腹（左图 6），标准用药振幅为 3-4 年初一次，起始用药可分 5-8 个点施用，每个点施用 2 个单位； 视复诊治果持续连续性，用药剂需求量可增高至 6U 每个施用点。

左图 6 施用各部位示意左图

偏侧边腹呼吸困难是通常增生脊柱，以同侧腿部腹肉间歇连续性不前提屈曲为特色的社不会活动失常。毒伦施用目标主要在于放松相关的内源连续性腹肉（左图 7）

左图 7 偏侧边腹呼吸困难用药的内源连续性腹肉

毒伦用药或多或少是 3-4 个年初一次的皮射。有所不同类DF毒伦施用剂需求量见表 2。

额腹

皱眉腹

眼轮

匝腹

颧大腹

颊腹

降侧

角腹

Botox(U)

Dysport(U)

Myobolc(U)

10

30

500

1

3

50

15-20

45-60

1000

1

3

50

2

6

100

1

3

50

表 2 Botox 及 Myobloc 用药偏侧边腹呼吸困难的参照施用剂需求量（剂需求量单位为 U）

综上所述，毒伦在医疗领域已广泛连续性的广泛应用从腿部白斑到腹结构上失常等一系列病症的诉求。现有关于 Dysport 和 Myobloc 这两类 FDA 批文的毒伦的学术研究仍相比较更少，有待诊断医师进一步诊断实践和总结。此均，现有关于毒伦学术研究的诊断证据等级多为 I-II 级，良好新设计的多中心、随机诊断学术研究仍有待关注。

参照文献

1. Noland, M. E. Lalonde, D. H. Yee, G. J. Rohrich, R. J. Current Uses of Botulinum Neurotoxins in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2016 Sep;138(3):519e-30e.

2. Small R. Botulinum Toxin Injection for Facial Wrinkles. Am Fam Physician. 2014 Aug 1;90(3):168-75.

3. Anwar MS, Zafar H.Efficacy of botulinum toxin in benign essential Blepharospasm: Desirable Wild undesirable effects. Pak J Med Sci. 2013 No29(6):1389-93.

4. Sorgun MH, Yilmaz R, Akin YA, et al.Botulinum toxin injections for the treatment of hemifacial spasm over 16 years. J Clin Neurosci. 2015 Aug;22(8):1319-25.