肾脏病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

胸颈气管突起腔内整修心法（EVAR）是肝下DF胸颈气管突起（AAA）的首选治疗法方式，开窗DF及是从DF把手技心法的的发展使得 EVAR 可以治疗法越来越多的复杂DF AAA。

来自美国麻省大学该大学的 Schanzer 教授通过 EVAR 获得成功治疗法一例庞大、突起内受压的细菌细菌性肝周DF AAA，文章发表文章于未来会的 Journal of vascular surgery 周报。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周前开始出现头痛，疼痛设在脐上，呈圆形性功能加重。查体：生命先兆平稳，之前胸部触诊有肌紧张及压痛。实验室检测：白细胞计数 16.6×109/L，血小板则有 33%，国际一个通用比值（INR）1.1。

CT 可方知一个圆形 7.6 cm、突起内受压的角质层肝周DF AAA，施用受压部分后 AAA 的圆形为 4.0 cm（方知上图 1）。

上图 1 心法前 CT 及三维重建可方知一个圆形 7.6 cm、突起内受压的角质层肝周DF AAA

该高滴血压住院行 EVAR，心法之前换用升格的 Zenith 分叉DF把手分别对上皮细胞上气管、左边肝气管、右肝气管进行开窗，并通过 Atrium iCAST 把手桥接售票厅及其对应的是从气管。升格的 Zenith 分叉DF把手外侧圆形较情况下胸颈气管圆形大 20%。

依据心法前影像学计算结果，用眼科烧灼器在覆膜把手上进行开窗，每个售票厅大小不一为 6 mm×6 mm，售票厅周边缝合金原属导丝加以固定。为减小把手回转以及把手本体导丝导管操作方法的空间，在把手整体而言外围剪发一根可回收掌控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使把手圆形缩减 20%。

该高滴血压手心法开始前常规换用头孢唑畸万古霉素预防细菌感染。心法许顺利，心法后造影可方知 AAA 只不过被把手隔开，颈气管各是从在行，无内漏（方知上图 2）。高滴血压心法后第二天丧失不错，无并发症发生。

上图 2 心法后造影证实，AAA 只不过被把手隔开，上皮细胞上气管、左边右肝气管原则上在行，无内漏

该高滴血压心法前滴血培育及尿培育原则上方知昙氏菌，考虑为细菌细菌性胸颈气管突起，遂应用头孢曲松抗细菌感染治疗法。心法后最终复查滴血培育为单数。高滴血压于心法后第四天出院，本品左边氧氟沙星 500 mg/天作为长期抑菌治疗法。

高滴血压心法后 1 翌年、6 翌年随访复查原则上无针灸副作用，未方知到细菌感染征象。复查 CT 可方知把手右边不错，颈气管各是从在行，无内漏（方知上图 3）。心法后 6 翌年随访时，AAA 已只不过转化，无存留突起体及水肿改变。

上图 3EVAR 心法后 6 翌年 CT 可方知圆形 7.6 cm 突起体只不过转化，三维重建可方知上皮细胞上气管、左边右肝气管原则上在行

争论分析方法

该高滴血压心法前诊断难以辨识是细菌细菌性 AAA 还是穿透性颈气管息肉突起内受压，但高滴血压急性起病、滴血培育HIV似乎越来越反对细菌细菌性 AAA 的诊断。如果心法前必须具体细菌细菌性 AAA 这一诊断，心法者越来越可能换用开放手心法或姑息性治疗法暴力手段进行治疗法。该个案提示 EVAR 或可作为治疗法复杂性细菌细菌性 AAA 的又一暴力手段。

一般情况下，EVAR 心法后非细菌细菌性 AAA 的突起体会在心法后数年内日趋转化。该高滴血压心法后仅 6 个翌年突起体即只不过转化，可能状况为突起体被把手只不过隔开、早期方知到病原体并换用引人注意青霉素长期治疗法。有研究推测，昙菌原属比其他菌原属有越来越好的针灸预后及较差细菌感染入院率。

心法者分析方法看来，对于复杂性细菌细菌性 AAA 的高危高滴血压而言，升格的把手配合适当的抗菌本品治疗法在心法后之前期随访之前效用不错，但远期效用以及细菌感染入院情况仍有待有利于推论。

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